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脑梗塞有哪些并发症?如何防治?

发表时间:2020-08-01 11:00

脑梗死

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脑梗塞(脑梗死)又称缺血性卒中,中医称之为脑中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%。

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一、主要临床症状

(1)主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。

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(2)脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹,如饮水呛咳和吞咽困难。

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(3)躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

二、脑梗死部位临床分类

(1)腔隙性梗死: 脑梗死的梗死面积小于1.5厘米,表现为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力,少数有饮水呛咳,吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感觉减退,部分患者没有定位体征。


(2)中等面积梗死: 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒,偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。



(3)大面积梗死: 患者起病急骤,表现危重,可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

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三、病因

临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起,例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。

四、脑梗塞的并发症

脑梗塞的并发症分为急性期并发症和慢性期并发症。

1.患者急性期可以出现肺部感染、急性心肌梗死,还会出现梗塞后脑出血的现象、应急性溃疡、水、电解质、酸碱平衡紊乱,患者会出现代谢性酸中毒或者呼吸性碱中毒。

2.慢性期患者由于长期卧床,可以出现褥疮、坠积性肺炎以及尿路感染等;有的患者由于康复治疗效果不好或者未进行康复治疗,出现关节挛缩、关节畸形;有的患者会出现瘫痪肢体的废用性萎缩。如果脑梗患者损伤的部位是在黑质纹状体区,可以造成血管性帕金森综合征,许多患者有卒中后抑郁,还会并发血管性的认知功能障碍和血管性的痴呆。

(1)、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症,目前发病机制不明,有研究表明,很脑梗塞病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表现,但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变,有部分病人,可能发展成为心肌梗死。

(2) 、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多临床表明,肺部感染成为梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床,产生的沉积性肺炎,因此,在护理工作中,提倡勤翻身,勤吸痰。照顾不当,引起病人饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎。病人使用抗生素不当,造成菌群失调,加上病人多为老年、抵抗力差,也增加了易感因素。


(3)、尿路感染:见于留置导尿管的病人,或大小便失禁,得不到良好护理的病人.

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(4)、肾功能不全:也是造成病人死亡的重要并发症,主要与以下方面因素有关脑梗塞是一种"应激"状态,体内高肾上腺素水平,容易造成肾动脉收缩,影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。


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(5) 、褥疮:病人长期卧床,如果不经常翻身的话,病人的某些骨隆突部分,会对固定的组织压迫,造成局部组织长期缺血、坏死,就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身,条件许可,应给病人使用气垫床。

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(6) 、关节挛缩:脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练,患侧的肌肉会发生废用性萎缩,在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下,关节长期不能正常活动,会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。

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(7)、应激性溃疡:出血性中风病人和大面积脑梗死病人,常常出现上消化道大出血,也是临床上常见并发症和常见死亡原因。

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(8) 、继发性癫痫:无论是出血性还是缺血性中风,在过度急性期后,原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕", 如果成为异常放电灶,就有可能诱发癫痫,以大发作为主。

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9 、脑梗塞后的精神科问题:这个问题越来越得到了关注。

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(10) 、痴呆:目前,有报道说,腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。有的病人,出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死,出现认知功能的下降。

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五、脑梗塞注意事项

1、对于脑梗塞的注意事项,在急性期病情没有完全稳定之前.要注意卧床休息,避免过早地变换体位,避免导致症状加重和脑组织损伤加重.治疗恢复之后,要注意保养,比如饮食方面尽可能以清淡为主,以免血液粘滞度增高,容易出现有病情复发的现象.因为对于这种脑血管疾病,主要与本身的血管异常或者血液方面的异常有关,所以要注意预防.如果出现头痛头晕的症状,要及时的复查.

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2 、对于轻微脑梗病人的护理是比较简单的,主要是鼓励早期活动,进行康复锻炼.对于重症脑梗病人的护理是非常重要的,主要是预防褥疮、继发感染和下肢深静脉血栓形成,恢复肢体的活动机能,尤其对卧床的病人要定期翻身,两个小时一翻身预防褥疮的发生,还要定期给卧床的病人拍背预防呼吸道感染.对排尿障碍病人要及时进行导尿,防止泌尿系感染.对于下肢不能活动,尤其是不能完全活动的病人,要积极的预防下肢深静脉血栓形成,鼓励下肢做被动运动还有肢体关键部位的摆放。


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六、脑梗塞的激光应用病人在医院诊断出“脑梗塞”,即可开始用半导体激光治疗仪,好处有:

(1)、可有效让梗塞血管通流或建立则支 循环、争取减少失去供血的脑细胞死亡。

(2)、康复期可加快神经元突起细胞的生长速度,加速脑梗塞(中风 遗症的康复。

(3)、可有效改善血液粘稠度和高血脂,控制和预防血管硬化。

(4)、可有效改善循环和微循环、防止瘫痪病人的褥疮形成。

(5)、可提高脑梗塞病人的机体免疫功能,防止病后体弱引起的感冒等。

(6)、未病者使用可以预防脑梗塞发生、既病者可预防再复发。



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